С ожирением всё чаще борются хирургическими методами. Современные технологии позволяют делать это эффективно и безопасно.
Число людей, страдающих ожирением, в мире растёт в геометрической прогрессии. Не является исключением и Россия. По официальным данным Росстата за 2021 год, число пациентов с этим заболеванием в стране превысило 2 млн человек. Петербург при этом находится на 13–м месте среди российских регионов по количеству случаев ожирения на 100 тыс. человек.
Всё сами
Официально Россия занимает пятое место в мире по распространённости ожирения и избыточной массы тела. Однако, как отмечает Александр Неймарк, ведущий научный сотрудник НИЛ хирургии метаболических нарушений НМИЦ им. В. А. Алмазова, стоит учитывать, что, согласно исследованиям "Эпидемиология сердечно–сосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации" (ЭССЭ–РФ) и NATION, в России реальная статистика по ожирению выше официальной в 2–3 раза.
По словам Владимира Сенько, руководителя центра хирургии, бариатрического хирурга "СМ–Клиника в Санкт–Петербурге", в 90% случаев к ожирению приводит неправильный образ жизни. И лишь в 10% избыточный вес оказывается следствием различных заболеваний.
"Никаких скрытых механизмов развития ожирения не существует, — считает Владимир Сенько. — Лишний жир начинает накапливаться в нашем организме, когда мы потребляем больше калорий, чем можем потратить. Чаще всего ожирение становится спутником нехватки физической активности и регулярного переедания. Нарушение режима питания также ускоряет набор веса: слишком обильные ужины, переизбыток углеводов и жиров в рационе, злоупотребление солью, алкоголем и сладкими напитками. Дополнительными факторами риска являются затяжной стресс и эмоциональное перенапряжение".
Важно также понимать, что с точки зрения медицины далеко не каждое отклонение от "модельных параметров" считается ожирением. "При постановке диагноза врачи ориентируются не на внешний вид пациента, а на индекс массы тела (ИМТ), показывающий соотношение веса к росту (частное от веса в килограммах и квадрата роста в метрах). Нормальными показателями считаются 18,5–25. От 25 до 30 — является избыточной массой тела и поводом бить тревогу. Ожирение диагностируют, когда ИМТ переходит порог в 30", — поясняет Владимир Сенько.
Опасный провокатор
При запущенном течении ожирение всегда негативно отражается на общем состоянии организма. "Любой избыточный вес — это нарушение обмена веществ и серьёзный риск для организма, — говорит Андрей Проценко, заведующий хирургическим отделением Международного медицинского центра “СОГАЗ”. — Ожирение является провокатором развития целого ряда опасных заболеваний. В первую очередь речь идёт о сердечно–сосудистых патологиях. Здесь есть такая закономерность: повышение индекса массы тела на каждые 5 единиц увеличивает риск развития заболеваний сердца и сосудов на 20%".
Кроме того, по словам эксперта, лишний вес создаёт серьёзную нагрузку на суставы и весь опорно–двигательный аппарат, способствует развитию сахарного диабета второго типа и других эндокринных заболеваний и даже рака. "Ожирение не только увеличивает риск развития онкозаболеваний, но и ускоряет течение некоторых из них. Например, установлено, что рак яичников прогрессирует быстрее у пациенток с избыточной массой тела", — рассказывает Андрей Проценко.
В общей сложности, по словам Александра Неймарка, насчитывается около 30 сопутствующих заболеваний, которые напрямую связаны с ожирением. "Стоит также учитывать, что у пациентов с избыточной массой тела в значительной степени увеличивается риск смерти. Например, у мужчин, больных ожирением, продолжительность жизни сокращается в среднем на 12 лет, у женщин — на девять", — отмечает Александр Неймарк.
Резать без сомнений
Схема лечения ожирения зависит от стадии. "Как правило, добиться снижения веса помогает корректировка питания, снижение калорийности дневного рациона и регулярные физические нагрузки. Однако самостоятельно решить проблему под силу далеко не каждому человеку", — рассказывает Владимир Сенько.
В идеале процесс должен проходить под контролем специалиста. "Как правило, пациенты с лишним весом в первую очередь обращаются к эндокринологу, — говорит Андрей Проценко. — Во многих клиниках именно он является ведущим специалистом по данному направлению и работает в тандеме с диетологом. Однако в последние годы к лечению ожирения активно подключились и врачи–хирурги. Это связано с развитием методов малоинвазивной хирургии, которые позволили оперировать пациентов с избыточным весом более безопасно, без рисков возникновения осложнений во время и после вмешательства".
По данным НМИЦ им. В. А. Алмазова, в 2021 году в России выполнено более 6 тыс. бариатрических операций. Ежегодно их количество увеличивается на треть. "Такие операции нацелены на то, чтобы уменьшить количество потребляемых калорий и сократить их всасывание в кишечник, — поясняет Владимир Сенько. — Выделяют два основных типа бариатрических операций. Первый — рестриктивные. Они направлены на сокращение объёмов желудка. Сюда относятся бандажирование и продольная резекция желудка. Второй тип — шунтирующие. Такие операции как бы “отключают” от пищеварительного процесса сегмент кишки, благодаря чему площадь всасывания питательных веществ становится меньше".
Необходимость хирургического вмешательства при тяжёлых формах ожирения Александр Неймарк объясняет тем, что ожирение является исключительно физиологической проблемой: контролировать аппетит и голод корой головного мозга человек не в состоянии.
"Чем больше у нас жировой ткани, тем меньше у нас контроля над аппетитом и голодом. Вы можете себе дать команду не есть, не смотреть на еду, вообще не покупать её. Но вы не можете сказать себе: “Не будь голодным”. И в этом вся проблема", — подчёркивает специалист.
Как объясняет Неймарк, жировая ткань напрямую соединяется со структурами гипоталамуса и туда посылает сигнал: надо накопить ещё жировую ткань. "Когда количество жировых клеток становится больше, чем надо, у нас утрачивается обратная связь с гормоном липтина, который нужен для того, чтобы сказать: всё, мы накопили достаточно энергии, теперь можем жить спокойно. Но, к сожалению, на фоне избыточной массы тела у человека со временем развивается инсулинорезистентность и он подобные сигналы уже не получает", — говорит он.
Сегодня бариатрическая хирургия включена во все официальные нормативные документы, регламентирующие лечение ожирения и сахарного диабета в России. По словам Александра Неймарка, на сегодняшний день это наиболее эффективный способ лечения морбидного ожирения. У прооперированных пациентов избыточная масса тела снижается более чем на 60% в течение 1–1,5 года, а у 75–90% прооперированных наступает длительная ремиссия сахарного диабета 2–го типа в течение 5 лет и более.
